تأثیر بزرگ COVID-19 بر بیماران کلیوی که از دیالیز استفاده می کنند

کمبود پرسنل و منابع نیز منجر به بسته شدن مراکز دیالیز و معوقه جابجایی بیماران در میان دیالیز، بیمارستان‌ها و تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) شده است. اگرچه تسریع دسترسی به دیالیز در خانه فاصله گذاری اجتماعی را تسهیل می کند و به طور بالقوه فشار کمبود نیروی کار را کاهش می دهد، این راه حل بالقوه مشکل حاد را حل نخواهد کرد. اقدامات فوری لازم است تا اطمینان حاصل شود که امکانات دیالیز به تجهیزات و کارکنان مورد نیاز دسترسی دارند.

NKF و ASN دولت های فدرال، ایالتی و محلی را توصیه می کنند:

• مداخله برای کاهش بحران های عرضه (به عنوان مثال، کنسانتره دیالیز) در مراکز دیالیز به دلیل کمبود پرسنل انبار و حمل و نقل.

• ماسک های سطح بالا و مورد تایید دولت را در مراکز دیالیز توزیع کنید.

• مقررات فعلی مرکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) را که نیاز به استفاده از سرنگ های نمکی از پیش پر شده را که در برخی مکان ها در دسترس نیستند، تا زمانی که بحران حاد برطرف شود، متوقف کنید.

• دولت های ایالتی و فدرال را تشویق کنید تا در طول این بحران حاد، پرستاران را برای انجام عمل درون دولتی، صرف نظر از اینکه ایالت یک ایالت فشرده است یا نه، اجازه دهند.

783,000 نفر در ایالات متحده نارسایی کلیه دارند و کمتر از 500,000 نفر از این افراد نیاز به دیالیز پایدار دارند که سه بار در هفته و چهار ساعت در روز در یک مرکز دیالیز ارائه می شود. در طول درمان‌های دیالیز، بیماران معمولاً در نزدیکی سایر بیماران و کارکنان در مراکزی می‌نشینند که همیشه تهویه مناسبی ندارند. بسیاری از این بیماران مسن تر، کم درآمد و از جوامع محروم تاریخی هستند و اکثر آنها دارای بیماری های زمینه ای مانند دیابت و بیماری های قلبی عروقی هستند.

علی‌رغم تلاش‌های هماهنگ سازمان‌های دیالیز، نفرولوژیست‌ها و سایر پزشکان برای کاهش سرعت شیوع آن، COVID-19 همچنان از طریق امکانات دیالیز بی‌داد می‌کند. طبق داده‌های سیستم داده‌های کلیوی ایالات متحده، 15.8 درصد از کل بیماران تحت دیالیز در ایالات متحده تا پایان سال 19 به COVID-2020 مبتلا شده بودند. در طول موج زمستان 2020، مرگ و میر هفتگی ناشی از COVID-19 به اوج خود نزدیک به 20 رسید. درصد و مرگ و میر سالانه در طول سال 2020 18 درصد بیشتر از سال 2019.1 بود

با وجود این نرخ بالای عفونت و مرگ و میر، بیماران دیالیزی برای دسترسی به ایمن سازی در اولویت قرار نگرفتند که واکسن ها یک سال پیش در دسترس قرار گرفتند، حتی اگر شواهد نشان می دهد که پاسخ ایمنی به واکسیناسیون در بیماران دیالیزی کمرنگ است. علاوه بر این، اگرچه سطح آنتی‌بادی در بیماران دیالیزی سریع‌تر از جمعیت عمومی کاهش می‌یابد، اما زمانی که دوز سوم واکسن تأیید شد، سازمان غذا و دارو (FDA) یا مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) بیماران دیالیزی را در اولویت قرار ندادند. در آگوست 2. علاوه بر این، بیماران دیالیزی نیز از گروه‌هایی که واجد شرایط دریافت آنتی‌بادی درمانی طولانی‌اثر پیشگیرانه با هدف قرار دادن ویروس SARS-CoV-2 بودند، حذف شدند. در نهایت، مؤسسه ملی بهداشت بودجه ای برای تحقیقات COVID-19 برای کمک به افراد مبتلا به بیماری های کلیوی یا نارسایی در هیچ یک از بسته های امدادی سال گذشته دریافت نکرد.

چالش دیگر عدم وجود درمان مناسب برای افراد مبتلا به نارسایی کلیه است. در حالی که درمان هایی که خطر ابتلا به COVID-19 را کاهش می دهند در حال ظهور هستند، نشانه های فعلی افراد مبتلا به نارسایی کلیه را حذف می کنند زیرا این افراد اغلب از آزمایشات بالینی کنار گذاشته می شوند. این عمل غیرقابل قبول است. NKF و ASN از تولیدکنندگان درخواست می کنند که اطمینان حاصل کنند که این محصولات شامل دوز برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه می شود. علاوه بر این، ما از FDA می‌خواهیم که ایمنی رو به کاهش را در افراد واکسینه شده مبتلا به نارسایی کلیه تشخیص دهد و اطمینان حاصل کند که درمان‌ها از طریق مجوز استفاده اضطراری (EUA) برای بیماران دارای نقص ایمنی تأیید شده‌اند.

از آنجایی که دولت بایدن داروهای جدید درمانی COVID-19 را برای توزیع در ایالات متحده خریداری می کند، ضروری است که بیماران و کارکنان دیالیزی برای دسترسی در اولویت قرار گیرند. عدم اولویت بندی بیماران دیالیزی برای دسترسی به واکسیناسیون در ابتدای این بیماری همه گیر تأثیرات گسترده ای بر بستری شدن در بیمارستان و مرگ داشت. ما نباید اجازه دهیم که این اشتباه دوباره تکرار شود.

در نهایت، COVID-19 با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه (AKI) مرتبط است، حتی در افرادی که عملکرد کلیه آنها حفظ شده است، که منجر به بیماری جدی و حتی مرگ می شود، و اغلب به دیالیز و سایر اشکال درمان جایگزین کلیه نیاز دارند. به طور مکرر در طول همه‌گیری، و بار دیگر، در طول موج کنونی Omicron، بسیاری از بیمارستان‌ها برای ارائه این درمان نجات‌بخش به بیماران به دلیل کمبود کارکنان آموزش‌دیده و تجهیزات، تلاش کرده‌اند.

ضروری است که ایالات متحده تمام توان خود را برای آماده شدن برای افزایش موارد کووید-19 در آینده و جلوگیری از مرگ و میرهای بیهوده در میان آسیب پذیرترین افراد ما انجام دهد. NKF و ASN آماده همکاری با سیاستگذاران و تولیدکنندگان برای دستیابی به این هدف هستند.

حقایق بیماری کلیوی

تخمین زده می شود که در ایالات متحده، 37 میلیون بزرگسال به بیماری کلیوی، که به عنوان بیماری مزمن کلیوی (CKD) نیز شناخته می شود، دارند - و تقریباً 90 درصد از آنها نمی دانند که به آن مبتلا هستند. از هر 1 بزرگسال در ایالات متحده، 3 نفر در معرض خطر بیماری کلیوی است. عوامل خطر بیماری کلیوی عبارتند از: دیابت، فشار خون بالا، بیماری قلبی، چاقی و سابقه خانوادگی. افراد سیاه‌پوست/آفریقایی‌آمریکایی، اسپانیایی‌تبار/لاتین، سرخ‌پوست آمریکایی/بومی آلاسکا، آسیایی آمریکایی یا بومی هاوایی/دیگر جزایر اقیانوس آرام در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. احتمال نارسایی کلیه در سیاهپوستان/آفریقایی‌آمریکایی‌ها بیش از 3 برابر سفیدپوستان است. اسپانیایی ها/لاتینی ها 1.3 برابر بیشتر از غیر اسپانیایی ها در معرض نارسایی کلیه هستند.

تقریباً 785,000 آمریکایی نارسایی کلیه غیرقابل برگشت دارند و برای زنده ماندن نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارند. بیش از 555,000 نفر از این بیماران برای جایگزینی عملکرد کلیه دیالیز می شوند و 230,000 نفر با پیوند زنده می مانند. در حال حاضر نزدیک به 100,000 آمریکایی در لیست انتظار پیوند کلیه هستند. بسته به محل زندگی بیمار، میانگین زمان انتظار برای پیوند کلیه می تواند بیش از سه تا هفت سال باشد.

چاپ دوستانه، PDF و ایمیل

اخبار مرتبط