از اوایل سال 2020، بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19)، ناشی از سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2)، به طور قابل توجهی زندگی عمومی و ارائه مراقبت های بهداشتی را در سراسر کشور شکل داده است. ماهیت تأثیرگذار ویروس منجر به تغییرات جامع ضروری در سیستم مراقبت های بهداشتی کشور شد. در نتیجه این تغییرات، آسیب‌پذیری‌های بالقوه شناسایی شده‌اند که بازیگران بد را قادر می‌سازد تا طرح‌های کلاهبرداری، اتلاف و سوء استفاده قبلی در مراقبت‌های بهداشتی را تطبیق دهند. در پاسخ، شراکت پیشگیری از تقلب در مراقبت های بهداشتی (HFPP) که در زیر توضیح داده شده است، آخرین مقاله سفید خود را با عنوان «تقلب، اتلاف و سوء استفاده در زمینه COVID-19» منتشر کرده است.
HFPP یک مشارکت داوطلبانه دولتی و خصوصی است که اعضای آن برای شناسایی و جلوگیری از تقلب، اتلاف و سوء استفاده در بخش مراقبت های بهداشتی تلاش می کنند. شرکای HFPP شامل دولت فدرال، آژانس های ایالتی، مجری قانون، طرح های بیمه درمانی خصوصی، و انجمن های مراقبت های بهداشتی ضد تقلب هستند. این شرکای HFPP تقریباً 75٪ از زندگی های تحت پوشش در ایالات متحده را تشکیل می دهند. هدف نهایی HFPP جلوگیری از اتلاف، تقلب و سوء استفاده حتی قبل از شروع آنها و قبل از گم شدن یا دزدیده شدن دلارهای مراقبت های بهداشتی است.
هدف این مقاله سفید که با ورودی مستقیم شرکای HFPP و با همکاری محققان دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد تهیه شده است، ارائه یک پس‌زمینه اساسی در مورد COVID-19، تلاش‌ها برای آزمایش و درمان ویروس، و تغییرات است. به شیوه ها و سیاست های اجرا شده برای بهبود ارائه مراقبت های بهداشتی در طول اورژانس بهداشت عمومی (PHE). این مقاله سپس طرح‌های کلاهبرداری متداول از جمله صورت‌حساب برای خدمات بالقوه غیر ضروری، کدگذاری و صورت‌حساب نادرست، و درخواست مستقیم و شناسایی سرقت را برجسته می‌کند. در نهایت، کاغذ سفید استراتژی‌ها و اقداماتی را برای پرداخت‌کنندگان مراقبت‌های بهداشتی ارائه می‌کند تا در نظر گرفته و اعمال کنند. روش های توصیف شده عبارتند از:
• افزایش همکاری با ذینفعان و استفاده از تجزیه و تحلیل داده های متمرکز برای سرعت بخشیدن و تقویت تلاش های شناسایی
• انجام و حمایت از اقدامات اجرایی از طریق افزایش ارتباط با و بین مجریان قانون در مورد آسیب پذیری های شناسایی شده
• آموزش ارائه دهندگان در مورد تغییرات خط مشی و اعضا، ذینفعان و بیماران در مورد بهترین شیوه ها برای جلوگیری از تقلب، اتلاف و سوء استفاده
به طور کلی، این کاغذ سفید گام‌های مهمی را که سازمان‌های فدرال و ایالتی، پرداخت‌کنندگان خصوصی و مجری قانون در شناسایی و پاسخگویی به تقلب، اتلاف و سوء استفاده مرتبط با ارائه مراقبت‌ها برای COVID-19 برداشته‌اند، تشریح می‌کند. این اقدامات و درس‌های آموخته‌شده ممکن است به این طرف‌ها اجازه دهد تا آسیب‌پذیری‌ها را پیش‌بینی کنند و پایه‌ای را برای حرکت در چشم‌انداز تغییر یافته مراقبت‌های بهداشتی و چالش‌های آینده فراهم کنند.
چه چیزی را از این مقاله باید حذف کرد:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
